samedi 17 novembre 2012

BEIJING STATEMENT FROM THE SECOND GLOBAL SYMPOSIUM ON HEALTH SYSTEMS RESEARCH - 3 November, 2012 Beijing, China



From 31 October to 3 November, 2012, 1,775 participants from 
over 110 countries gathered in Beijing, China for the Second 
Global Symposium on health systems research. Around the 
theme of inclusion and innovation towards Universal Health 
Coverage (UHC), the Second Symposium reviewed state-of-the 
art research and discussed strategies for strengthening the field 
of health systems research.  


Over four days comprising nearly 200 program events including 
keynotes, plenaries, concurrent sessions, satellites, posters, films 
and informal discussions and debates, the following action points 
related to the inclusion and innovation themes have emerged:  
•  In our endeavor to achieve UHC, we must ensure the 
centrality of social and gender equity.  UHC is not only a 
health system's task but a societal goal that requires 
inclusion of diverse actors, different types of knowledge and 
innovation across local, district, national, regional and global 
contexts. 
•  Effective inclusion recognises the paramount priority of the 
collective development of indicators that can be used tomonitor 
countries’ progress towards the goal of UHC,  as well as being 
used by civil society to hold governments accountable. Such 
measures must be relevant to local and national contexts, first and
foremost, and amenable to global comparisons.  

•  Most urgently, local capacities for critical health systems’ 
analysis is required for individual countries to understand 
what aspects of their health systems (in terms of service 
delivery, financing and governance) require change so as to 
make real progress to UHC with equity.  
•  The social, methodological and technical innovations shared 
in this Symposium provide a well-spring of knowledge and 
an enormous opportunity,provided they can be appropriately 
integrated to bring about systemic change to accelerate 
progress towards UHC. 


Key ideas for action that have emerged related to the objectives 
of the program include: 
•  The cutting edge of health systems research should be 
advanced by supporting analysis of politics and policy; 
community action interventions; fiscal innovations; equity-
oriented health metrics; and longitudinal methods to capture
dynamism and long-term impact of interventions.  
• Symposium participants want more research on: social 
inequalities in health, including urbanisation and ageing; 
social exclusion; governance; and the balance of sectors, 
including informal, private, and public. 
•  The development of social science methodologies, health 
metrics and monitoring and evaluation systems in a 
balanced manner should be encouraged in order to 

appreciate the complexity of health systems, policies and 
implementation processes and capture their historical 
origins, current status and future long-term impacts.  
•  Other innovations that warrant support include strengthened 
data surveillance systems; better documentation of financial 
flows at all levels; nesting research  and incorporation of 
knowledge uptake in research design for improved 
monitoring and accountability, including  by communities, in 
implementation of UHC.  
• Knowledge translation should  be facilitated by developing 
communities of practice and trust between researchers, 
practitioners and policymakers; drawing from multiple 
sources of knowledge and evidence, including real-world 
experiences; strengthening open-access databases; and 
enhancing South-South exchange of innovations to achieve 
UHC. 
• Long term and public financing for public research 
institutions for health systems  research is desired. Interest 
groups and partnerships should be supported for various 
forms of training in health systems research, that include 
communication, values, power relations and context analysis 
as capacities at all levels.  


We note with pride some accomplishments of key milestones 
committed to in Montreux, 2010 
1. The launch of the WHO Strategy on Health Policy and 
Systems Research represents a significant step forward for 
the field.  It calls for increasing the relevance and utility of 
Health Systems Research by making it more demand driven. 
It suggests options for action by member states to embed 
research into decision-making to ensure that HPSR is 

grounded in political realities and at the same time, the 
grounding of policy processes in evidence and science.   

 The creation of a first international society for health systems 
research. With more than 1400 members and 11 newly 
elected board members, Health Systems Global held its first 
Board and Annual General Meeting and began on its path to 
catalyse and convene its membership to strengthen the field 
of health systems research in the pursuit of more just and 
equitable health systems.   

 Furthermore to meet the expectation, clearly expressed in 
Montreux, that HSR inform policies more systematically, 
participants contributed to the first meetings of the global 
consultation on health in the post-2015 development agenda 
as part of the United Nations Secretary General’s High-Level 
Panel process. Understanding how to build on the MDGs, 
address emerging issues, measuring new goals, and linking 
these to accountability mechanisms relevant to each country 
requires continued contributions by the health systems 
research community. 

In support of the Symposium themes and recommendations, 
funders expressed broad support for the establishment of a new 
mechanism, a Research Consortium for UHC (RC UHC), to 
improve the coordination of resources to accelerate the 
knowledge and know-how for universal health coverage. With a 
committed core of funders and a clear agenda for research, the 

development and operationalization of RC UHC will be finalised 
and launched in 2013.  
In 2014, we will gather for a Third Global Symposium on Health 
Systems Research to continue to evaluate progress, share 
insights and recalibrate the agenda of science to accelerate 
universal health coverage. Following a call for proposals, 
applications from South Africa and Canada, are being reviewed 
by the Board of HS Global with a decision expected by the end of 
2012.  
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source: Approved by the Executive Committee of the Second Global 
Symposium on Health Systems Research 







  

lundi 27 février 2012

LA GRATUITE CIBLEE DES SOINS EN COTE D’IVOIRE EST ENFIN DECRETEE. MAINTENANT, QUELLES VONT ETRE LES PROCHAINES ETAPES ?


 Urgences CHR de Man - région sanitaire Ouest de Côte  d'Ivoire
Dans une conférence de presse tenue mi février 2012, le ministre ivoirien de la santé et de la lutte contre le sida a annoncé la fin de la gratuité totale des soins, qui se mue, 10 mois après en une gratuité ciblée des soins. Cette mesure ciblera désormais la prise en charge de « la femme enceinte non assurée et vulnérable » ; et aussi « l’enfant de zéro à cinq ans ». Pour ce qui concerne la femme, selon le ministre, la décision prendra en compte les consultations prénatales, les examens complémentaires - échographie et laboratoire -, l’accouchement normal et les complications liées à l’accouchement, et aussi la césarienne. Et le ministre de rassurer que pour chacune de ces situations, il existera des kits appropriés qui seront disponibles dans toutes les maternités du pays aussi bien dans les villages que dans les villes. Pour ce qui concerne les urgences médicochirurgicales, le ministre a déclaré que la gratuité prendra en compte les « 48 premières heures aux urgences». La première responsable du département de la santé a également annoncé que tout cela va coûter à l’état, une bagatelle somme de 30 milliards de francs Cfa soit un peu plus de 61 millions de dollar US. (Le Nouveau Réveil, N°3017 du 17/02/2012)

La gratuité des soins, qu’elle soit totale ou ciblée, demeure toujours une mesure de très haute portée sociale dans un contexte où le financement des dépenses de santé reste encore exclusivement à la charge des ménages. Cette autre mesure est très louable, ce d’autant qu’elle cible les couches les plus vulnérables de la société. Les questions que l’on se pose maintenant c’est que : quelles sont les conditions de la mise en œuvre effective des prochaines étapes ? Puis quels sont les mécanismes à mettre en place pour en assurer une meilleure exécution ?

Pour que les populations cibles bénéficient effectivement d’un type de soins gratuit et de façon continue, il faut que ce type de soins soit disponible et accessible. Il faut reconnaître que même gratuit, un accouchement par césarienne a un coût, si la femme doit parcourir une très longue distance pour en bénéficier. Les coûts directs non médicaux comme par exemple les frais de transport du malade, les frais de nourriture et d’hébergement des parents accompagnateurs, peuvent être minimisés si l’offre de service est proche du demandeur. La proposition de la mise à niveau des capacités des établissements sanitaires, en renforçant leur plateau technique, n’est guère empreinte d’utopie. La solution pour les urgences chirurgicales, aurait été de doter au moins tous les hôpitaux de district d’une antenne chirurgicale fonctionnelle. La disponibilité suffisante et sans interruption, des produits pharmaceutiques et autres intrants stratégiques pour les examens complémentaires, constitue une condition indispensable à la réussite de cette mesure de gratuité ciblée.

Une définition claire des critères d’identification formelle des bénéficiaires, reste aussi un défi à relever pour les « metteurs en œuvre » de la mesure : 1/ la détermination exacte de l’age de l’enfant, quand on sait que les mères ne disposent pas toujours de carnets de santé bien documentés, et que physiquement la différence entre un enfant de cinq ans et celui d’un enfant de six ou sept ans, n’est plus très objectivement visible. 2/ dans la plupart des établissements sanitaires – surtout en zone rurale – le diagnostic du paludisme n’est pas toujours basé sur des preuves biologiques, mais est fait selon une approche syndromique et le traitement obéit à des algorithmes standardisés. 3/ s’il n’est pas bien expliqué, le respect d’une durée de « 48 heures aux urgences » couverte par la mesure, risque de ne pas faciliter la tache aux prestataires de soins. Il y’aura dans son application, forcement des dépassements de délai qu'il faudra prendre en compte. 4/ les listes des actes médicaux pris en compte devraient soigneusement être affichés dans tous les établissements sanitaires, afin d’empêcher l’application de tarifications non officielles, parfois imposées aux usagers à leur insu.

En se basant sur les leçons tirées de l’expérience des 10 mois de gratuité totale des soins, un mécanisme de contrôle, de suivi et d’évaluation de cette nouvelle mesure, devrait être mise en place. Les comités de gestion des établissements, les districts sanitaires, les collectivités locales, les ONG issus de la société civile et même certains partenaires au développement du secteur socio sanitaire, devraient être parties prenantes dans ce processus de contrôle, de suivi et d’évaluation.

Un travail intense de sensibilisation dans les média à l’endroit des populations doit être fait, pour obtenir d’eux des comportements citoyens, car comme l’a déclarée Madame le ministre de la santé et de la lutte contre le sida : «La réussite de cette mesure dépend aussi bien des usagers que du personnel soignant». A bon entendeur, salut.
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Le Nouveau Réveil : « Gratuité ciblée : Démarrage officiel ce lundi 20 février ». N°3017 du 17/02/2012.

jeudi 5 janvier 2012

MA CONTRIBUTION AU RENFORCEMENT DE LA POLITIQUE DE SOINS ÉQUITABLE POUR TOUS EN COTE D’IVOIRE


 Maternité de l'HG  Zouan Houanien - Ouest Côte d'Ivoire
Bonne et heureuse année 2012 à tous


Introduction
A la faveur de la conférence de Bamako en 1987 où une fois encore l’accent a été mis sur les soins de santé primaires (SSP), on a assisté à la mise sur pied d’une nouvelle politique sanitaire basée sur le principe de « la distribution équitable des ressources pour assurer l’accès de la grande majorité des gens à celles-ci » (Velasquez, 1989). Les autorités ivoiriennes,  à travers le Ministère de la Santé Publique, se sont assignées la mission de mettre en place une politique de soins équitables et de qualités à l’ensemble de la population, en mettant un accent particulier sur les groupes vulnérables que sont la mère, l’enfant et les personnes marginalisées, dans le cadre de la Stratégie Nationale de la Réduction de la Pauvreté (N’Dri Y. 2008). Pour répondre à cette exigence, le ministère s’est doté en 1996, d’un Plan National de Développement Sanitaire (PNDS). L’objectif principal était d’améliorer l’état de santé de la population par une meilleure adéquation qualitative et quantitative entre l’offre des prestations sanitaires et les besoins essentiels en santé (PNDS 96-2005).
La fin de l’année 1999 a été marquée en côte d’ivoire par le déclenchement d’une rébellion armée, qui a désorganisé le dispositif sanitaire en place. Elle a causé de nombreux obstacles à la mise en œuvre du PNDS, mettant en mal le principe fondamental des SSP et de l’IB, à savoir « garantir l’équité de l’accès aux soins » pour tous (OMS, 1999b).
Aujourd’hui, l’on est en droit de se demander quelles sont les stratégies à élaborer pour renforcer la politique de l’équité dans l’accès à l’offre de soins pour un système de santé efficace. Dans la première partie de cet essai, nous faisons une analyse de la situation du système sanitaire, pour en dégager la problématique. Dans une seconde partie, nous proposons quelques axes stratégiques pour améliorer l’offre de soins.

1.   Analyse de la situation 

1.   2- Au plan de l’organisation 
Le système de santé ivoirien comprend l’offre publique de soins, l’offre de soins privée et l’administration sanitaire (cf arrêté n°28 du 8 février 2002). L’offre publique est organisée selon une pyramide sanitaire à trois niveaux : primaire, secondaire et tertiaire. Le recours aux différents échelons de cette pyramide selon l’ordre préétabli, n’est pas toujours respecté (PNDS 2009-2013). Du point de vu des grandes orientations dans le domaine de la santé, une politique de gratuité (circonstancielle) des soins a été décidée depuis avril 2011. Cette bonne initiative a connu quelques difficultés dans son exécution sur le terrain, eu égard à l’interruption répétée de la subvention apporté par l’état.

1.   3 - Au plan du financement 
Le PIB de la côte d’ivoire est de 19570 millions de dollars et le PIB per capita estimé à 1065 dollars (www.Statistiques-mondiales.com Côte d’Ivoire). Le budget annuel de l’état avoisine 2000 milliards de FCFA, la part octroyée au ministère de la santé a baissé de 20%, passant de 98,6 milliards (7,76%) en 2000 à 79 milliards de FCFA (4,11%) en 2006. La contribution des partenaires au développement au budget du MSP a été de 8,7% dans le même période (PNDS 2009-2013). La part des ménages au budget de la santé dépasse 30% (Ministère de la santé 2008).

1.   4 - Au  plan épidémiologique 
Les indicateurs restent toujours insuffisants. Le taux d’utilisation des structures sanitaires est bas, entre 0,15 et 0,30 contacts par an et par habitant. La mortalité maternelle (543 p100000) et infantile (114 p1000) demeurent élevées. Le taux d’accouchement assisté est 60% et la prévalence contraceptive estimée à 15% (INS 2005). Des maladies endémiques telles que la rougeole, la fièvre jaune et la poliomyélite sont encore présentes et les couvertures vaccinales sont encore basses ( inférieures à 90%, PEV 2007). Selon l’institut national de statistique (2006), un enfant de moins de cinq ans sur trois souffre d’une malnutrition chronique ou d’un retard de croissance. Ainsi, la prévalence de la malnutrition chronique est passée  de 20,8% en 2004 à 33,9% en 2006 avec 15,7% de forme sévère.

1.   5 - Au plan des infrastructures 
La couverture en infrastructure sanitaire est faible (01 Établissement pour 12822 habitants), une maternité pour 14000 FAP et un lit pour 2890 habitants). La plupart des infrastructures  sanitaires sont insuffisamment fonctionnelles, du fait de leur état de dégradation et d’obsolescence assez poussées. La faiblesse des ressources allouées à l’investissement (25%) et l’absence d’une véritable politique de maintenance, en sont les causes profondes  (PNDS 2009-2013). A cela il convient d’ajouter une inégale répartition des établissements sanitaires sur le territoire national, cause de disparités régionales donc d’existence de zones de silence en termes de couverture sanitaire. Il en résulte la problématique de l’inégalité concernant l’accessibilité géographique aux soins.

1.   6 - Au plan des ressources humaines
L’effectif est insuffisant (2007, 1 médecin p.5695 habitants, 1 infirmier p.2331 habitants et 1 sage femme p.3717 FAP) du fait de la réduction de la masse salariale liés aux difficultés économiques limitant le recrutement. On ajoute à cela une fuite des cerveaux due à la démotivation des personnels et à la quasi-inexistence des services publics (PNDS 2009-2013).

1.   7 - Au plan des principaux déterminants de la santé 
Le facteur socio-économique est marqué par  la paupérisation aggravée par la situation de guerre. Selon le PNUD, le taux de pauvreté en 2006 était de 44% en côte d’ivoire. Le faible pouvoir d’achat des populations, limite leur accès aux services sociaux de base. Cela est beaucoup plus préoccupant lorsqu’il s’agit d’accès aux soins de meilleure qualité en milieu hospitalier (public et privé) où le coût des prestations reste encore élevé. Cela traduit la difficulté de l’accessibilité financière à l’offre de soins dans la population.
Le facteur socioculturel caractérisé par le faible niveau général d’instruction et d’éducation (taux net de fréquentation du cycle primaire 55%, taux d’achèvement du primaire 17%) et la tendance naturelle d’une grande partie de la population (79%, Harris Memel-Fotê, 2008),  à avoir un recours systématique à la médecine traditionnelle.  

De cette  analyse, il ressort que face à une demande de santé élevée et diverse, l’offre reste encore insuffisante pour couvrir équitablement les besoins des populations.

2.   Contribution pour renforcer la politique de soins de santé équitable

Susciter la volonté politique en faveur des déterminants sociaux de la santé
Mener des plaidoyers pour obtenir une répartition judicieuse des soins, de sorte à ce qu’ils soient prodigués à ceux qui en ont le plus besoin. Ces actions doivent être intersectorielles et faire intervenir de façon concertée l’ensemble des pouvoirs publics, la société civile, les leaders d’opinion,  les communautés locales, le monde des entreprises et les instances mondiales et internationales. (OMS 2008)
Les décideurs doivent respecter l’engagement fait au sommet d’Abuja (avril 2001), d’augmenter la part de l’état au budget de la santé à 15%.

Mettre l’accent sur la bonne gouvernance dans le management des systèmes de santé
Veiller à ce que les managers des systèmes de santé soient des personnes compétentes, disponibles, intègres et responsables. Renforcer la lutte contre la corruption. Les détournements des subventions et aides destinées au financement du système de santé, doivent être sévèrement punis par la loi. Renforcer le système d’audit et de contrôle des finances publiques. Impliquer toutes les parties prenantes, donc restructurer et rendre fonctionnel les COGES.

Offrir des services essentiels en mettant l’accent sur la qualité des soins
S’assurer de fournir effectivement au niveau centre de premier contact, les prestations telles que définis par les Directives Nationale sur le Paquet Minimum d’Activités des soins de santé en côte d’ivoire.
Définir clairement et mettre en œuvre une politique de gestion des ressources humaines : améliorer les ratios professionnel de santé/nombre d’habitant de façon équitable sur étendus du pays, améliorer la disponibilité du personnel soignant en les motivant par une rémunération adéquate.
Instituer une véritable politique d’amélioration du cadre de travail par la réhabilitation des infrastructures, le renouvellement et la maintenance régulier du plateau technique.
Améliorer la qualité des services : réduire le temps d’attente aux urgences et à l’accouchement et rendre accessibles les coûts des prestations aux utilisateurs.

Prioriser les interventions qui favorisent l’atteinte rapide des OMD
Mettre l’accent sur les activités préventives et promotionnelles : PEV, lutte contre les grandes endémies, santé maternelle et infantile. Pour cela, il faut veiller à l’application du septième principe directeur de l’Initiative de Bamako (Mc Pake et al. 1992) à savoir que “des mesures telles que des exonérations et des subventions doivent être prises pour garantir l’accès aux couches sociales les plus démunies aux soins de santé”. Gratuité pour certains actes : accouchement normal ou par césarienne, urgences chirurgicales. la subvention octroyée au traitement des certaines maladies (sida, tuberculose et paludisme) doit être étendue aux autres pathologies chroniques. gratuités des soins pour les personnes déclarées indigents par les COGES. Rendre fonctionnelle et généraliser l’Assurance Maladie Universelle.

Conclusion
La Côte d’Ivoire vient récemment d’être classée parmi les pays les plus pauvres du monde (initiative PPTE). L’analyse faite de son système de santé, à partir de la revue des données de base, a révélé une énorme insuffisance de celui-ci au plan qualitatif que quantitatif. Une volonté des politiques à améliorer les principaux déterminants de la santé, la bonne gouvernance, la fourniture de services essentiels de qualité et la priorité à l’atteinte rapide des OMD, constituent les gages d’un accès équitable aux soins de santé. 


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Harris Memel-Fotê, La Santé, la maladie et les médecines en Afrique, Les Éditions du CERAP, Abidjan, 2008, 184 p.

Institut National de la Statistique, 2005. Enquête sur les indicateurs du SIDA en Côte d’Ivoire 2005.

Institut National de la Statistique, 2006. Suivi de la situation des enfants et des femmes: Enquête nationale à indicateurs multiples 2006 - Rapport final

Mc Pake, Hanson, K., & Mills, A. 1992. “Implementing the Bamako initiative in africa, a review and five case studies: London school of hygiene and Tropical Medecine PHP Department    Publication. OMS 1999b”.

Ministère de la Santé et de L’hygiène Publique, 1996.Plan National de Développement Sanitaire 1996-2005.

Ministère de la Sante et de l’Hygiène publique, 2008. Plan National de Développement Sanitaire 2009-2013.

N’Dri Yoman, T. 2008 : « Comment se soigne-t-on aujourd’hui en Côte d’Ivoire ». Vendredi du CERAP.

OMS 2008 : Instaurer l’équité en santé en agissant sur les déterminants sociaux de la santé » Commission des Déterminants sociaux de la Santé Résumé Analytique Du Rapport Final –

Programme Elargi de Vaccination (PEV), 2007. Rapports d’activité 2007.

Velasquez, G. (1989). Médicaments et financement des systèmes de santé dans les pays du tiers monde « le recouvrement des coûts » : un concept à revoir. Revue Tiers Monde, XXX (118), p 416.

www.reseauafrique2000.org/docs/Documents/abuja_declaration_2001_f.doc sommet d'abuja avril 2001: Déclaration d’Abuja sur le VIH/SIDA, la tuberculose et autres maladies infectieuses connexes.

www.Statistiques-mondiales.com Côte d’Ivoire.